Fetal imaging
From imaging to clinical diagnosis
La thyroïde fœtale
Dès la 20e semaine de grossesse, il est possible d'obtenir des images échographiques de la thyroïde fœtale.
Indications d'échographie obstétricale de la thyroïde
– Chez les patientes avec Basedow traitées par antithyroïdiens de synthèse.
– Chez les patientes avec Basedow et antirécepteurs à la TSH (TRAK+).
– Chez celles qui cumulent les deux critères précédents.
– Chez les patientes ayant été traitées de leur Basedow (chirurgie ou iode radioactif) gardant des TRAK+.
Il n’existe pas d’autres indications (sauf travail de recherche), en particulier pas les hypothyroïdies avec anticorps anti-TPO + (= thyroïdite d’Hashimoto).
À quel moment effectuer cette échographie ?
• Mesure de la thyroïde fœtale
– Dès 20-22 SA.
– En cas de traitement par PTU > 1cp et/ou TRAK +.
Un suivi échographique est nécessaire tous les mois.
• Recherche des points de Béclard, Todt et huméral supérieur
– Dès 25 SA si TRAK+ (risque d’hyperthyroïdie avec avance de maturation osseuse).
– À partir de 32SA si traitement par antithyroïdiens de synthèse seuls (risque d’hypothyroïdie fœtale).
• Étude de la mobilité fœtale
Hyperactivité de l’hypothyroïdien.
• Mesure de la fréquence cardiaque fœtale
Systématique mais rarement modifiée.
• Étude de la thyroïde en Doppler couleur à 13 cm/s
Seulement en cas de goitre, en l’absence totale du moindre mouvement fœtal.
Comment obtenir les bonnes coupes ?
• Au niveau du cou, être bien orthogonal au rachis avec :
- une vertèbre symétrique (V),
- une trachée en avant, facile à repérer.
• Puis ajuster le plan de coupe en hauteur pour visualiser le cricoïde en C typique (ligne anéchogène en arrière de la trachée de forme en ellipse).
• Descendre à peine : dès qu’il disparaît, que la trachée devient «ronde »... c’est la thyroïde.
Les mesures
• La thyroïde normale ne dépasse pas le diamètre vertébral
En cas d’augmentation de volume, le suivi se fera sur une courbe, tous les 15 jours.
Les courbes
– Courbe de D.Luton et E. Vuillard (diamètre et périmètre).
– Courbe de Ranzini (périmètre seulement).
Maturation osseuse normale
– Point de Béclard visible dès 31-32SA.
– Point de Todt visible à partir de 35-36SA
Étude Doppler
– Uniquement en cas de goitre.
– Risque de faux positif d’hypervascularisation globale dû aux mouvements incessants de la gorge de l’hypothyroïdien.
Donc à interpréter :
- en l’absence totale de mouvements,
- et avec le contexte général materno-fœtal.
Courbe de la thyroïde fœtale.
22 SA Sonde haute fréquence.
Goitre 28 SA.
Goitre 28 SA.
Goitre modéré 32 SA.
Goitre 26 SA.
